近年來，隨著肥胖和糖尿病的流行，非酒精性脂肪性肝病即通常所講“脂肪肝” 日益增多。脂肪性肝病是肝臟慢性肝損傷的病因，目前在我國及全球患病率均較高，如果不及時診治，其會按照單純性肝臟脂肪變性、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝細胞癌發展，即肝病“三部曲”。

最新研究發現，大部分脂肪性肝病人群是在肝硬化基礎上發展成肝癌，而約1/3的患病人群并未出現肝硬化直接發展成肝癌，由此專家們呼吁：必需警惕脂肪性肝病導致的癌變，重視脂肪性肝病，積極進行早期篩查和干預。

脂肪性肝病發展為肝癌的危險因素

● 糖尿病：糖尿病是非酒精性脂肪性肝病人群發展為肝癌的重要代謝性危險因素。有數據分析，合并糖尿病的非酒精性脂肪性肝病人群肝癌的風險約24%；血糖控制良好的人群與血糖控制欠佳的人群相比，肝癌風險降低約32%。在非酒精性脂肪性肝病相關肝硬化人群中，糖尿病人群的肝癌發生風險較非糖尿病人群升高約4.2倍。此外，在無肝硬化的非酒精性脂肪性肝病人群中，糖尿病人群發生肝癌的風險是非糖尿病人群的1.80倍。這些研究同時提示，非酒精性脂肪性肝病人群應定期進行糖尿病的篩查。

● 肥胖：目前已有多項研究提示，肥胖會增加非酒精性脂肪性肝病相關肝癌的發生風險。研究顯示，肥胖人群的肝癌發生風險高于體質量正常人群；當肥胖與糖尿病、高血壓和高脂血癥等同時發生時，非酒精性脂肪性肝病人群的肝癌患病風險顯著升高約2.6倍。

● 飲酒：飲酒是非酒精性脂肪性肝病相關晚期纖維化人群發生肝癌的危險因素。

● 腸道微生態：腸道微生物群組成的改變與非酒精性脂肪性肝病相關肝癌的發生有關 。

● 種族和遺傳學：非酒精性脂肪性肝病相關肝癌的發病率在不同種族間存在差異。國外有研究提示西班牙裔人群的非酒精性脂肪性肝病相關肝癌發病率最高。同時，遺傳易感性也是重要的影響因素之一。

雖然以上因素可能增加肝癌的患病風險，但也不要過多恐懼，當前極為重要的是如何預防，即養成良好的生活習慣，不患病；如何識別具有肝癌高風險的非酒精性脂肪性肝病人群，并制定科學的篩查和監測策略，促進非酒精性脂肪性肝病相關肝癌的早診早治，改善臨床預后。

如何預防脂肪性肝病？

從源頭上采取積極措施，降低非酒精性脂肪性肝病的患病率，則可以減少非酒精性脂肪性肝病相關肝癌的發生。通過改善生活方式（如“管住嘴，邁開腿”等方法）來控制體質量最為重要，從而達到預防非酒精性脂肪性肝病相關肝癌的目的。已有學者觀察到，體重降低后的非酒精性脂肪性肝病人群的肝臟脂肪變性和纖維化有望發生一定程度的逆轉。

如何識別高風險人群？

臨床發現，非酒精性脂肪性肝病相關肝癌人群約有1/3不出現肝硬化而進入到肝癌期，這些患者部分可有乏力等不適，但相當一部分人群無明顯不適，不進行專科檢查，很難發現。由此提示非酒精性脂肪性肝病相關肝癌具有一定的隱匿性，不進行檢查，非常易被漏診。

如何做好篩查和監測？

目前，對于非酒精性脂肪性肝病相關肝癌的篩查存在一定的難度，因此易引起漏診以及延遲診斷。

建議非酒精性脂肪性肝病人群，應盡早到醫院脂肪肝代謝中心或脂肪肝門診，進行非酒精性脂肪性肝病的慢性病長期管理，在醫生的指導下，及時進行血清學生化指標及肝臟影像學檢查，以便及時發現，及早治療。