近日，煙臺市奇山醫院消化內科成功為一名反復發燒的肺炎患者開展賁門失弛緩經口內鏡下肌切開術（POEM手術）。POEM手術是內鏡下微創手術難度最高的4級手術之一，標志著醫院消化內科微創治療技術邁上新臺階。

患者姜某一年前出現反復發燒、咳嗽，伴有吞咽困難，并進行性加重，進食后反嗆，胸骨后疼痛，嘔吐，咽部吞咽梗噎感強烈，輾轉多家醫院治療不見好轉。

來到奇山醫院就診后，消化內科副主任醫師孫鵬結合患者年齡、病史特點和胃鏡等相關檢查結果，考慮患有賁門失弛緩癥，完善食管測壓后確診為賁門失遲緩I型，建議行POEM治療。通過與患者及其家屬的溝通，最終決定行POEM手術。

術中，先將患者食管黏膜層切開，運用胃鏡進入黏膜下層，沿食管黏膜下層自上而下分離，建立黏膜下“隧道”至賁門下方，然后自上而下、由淺入深做肌層全層切開至胃食管連接部下方２厘米以上。

術后當天，患者即感胸骨后“松快”了，第3天明顯感覺進食順暢，經術后評估開放飲食后，患者吞咽困難癥狀完全改善，術后第5天患者順利出院。

什么是賁門失弛緩？

賁門失弛緩又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管下端賁門部的神經肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動減低及食管擴張的一種疾病。

臨床表現為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀，不僅嚴重影響患者生活質量，也加重患者及家屬心理負擔。

POEM手術與傳統手術對比優勢？

傳統的賁門失弛緩的療法有氣囊水囊擴張、支架植入術、內鏡下注射藥物、口服藥物等治療方法，療效都不能確定，復發率較高，且氣囊水囊擴張也有穿孔、出血等風險，副作用大。

外科手術切開雖然療效確切，但手術創傷大，恢復慢，住院時間長，手術費用也較高，術后并發癥多。

POEM手術，即“經口內鏡下食管括約肌切開術”，患者無需開胸手術，全部手術過程均在無痛狀態下通過胃鏡進行操作，手術時間短、創傷小、副作用小，體表無傷口，患者第二天即可進食，一周內可出院。POEM微創手術的開展，不僅大大克服了傳統治療的療效不確定性，而且恢復快、療效可靠，充分體現了微創治療的優越性，已經成為治療賁門失弛緩癥的首選。